حب الشباب Acne

يعد حب الشباب من الأمراض الجلدية المزمنة ويصيب حوالي 90% من الجنسين قبل سن العشرين، لكن يمكن أن يصيب فئات عمرية أخرى، فمثلاً 7٪ من الأشخاص في عمر 28 – 40 عاماً يعانون من حب الشباب.
حب الشباب مرض يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea.
سبب حب الشباب الرئيسي ناتج عن استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبيعية) لهرمون الأندروجين (هرمون الذكورة).
يظهر الطفح بالوجه والجذع (أعلى الصدر والظهر) ويكون على شكل رؤوس (زؤنات) سوداء Black heads ورؤوس (زؤنات) بيضاء White heads وحطاطات (حبوب صغيره مرتفعه قليلاً عن سطح الجلد) Papules وبثور Pustules وعقيدات (مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.
ماهي العوامل المسببة لحب الشباب والتي يمكن منعها بالعلاج ؟
- زيادة إفراز الزهم sebum.
- انغلاق القناة الشعرية الزهمية.
- الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes.
- حصول التهاب.
علاج حب الشباب (العُد) Acne
يعتمد علاج حب الشباب على ما يلي:
- النوع الغالب من الآفات (الحبوب).
- الأماكن المصابة.
- شدة الحالة.
- هل هناك ندبات أم لا.
- رغبة المريض في العلاج.
فمثلاً العلاجات الموضعية تناسب حالات حب الشباب الخفيفة والمتوسطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى استخدام أدوية فموية (تؤخذ طريق الفم).
العلاج الموضعي لحب الشباب
لاختيار العلاج الموضعي الأكثر ملائمة علينا معرفة الآفات الغالبة هل هي زئوان Comedone أو ملتهبة inflammatory.
بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide
يعتبر بيروكسيد البنزويل مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب، فهو يعالج كل الآفات الملتهبة والزيوان.
يسبب بيروكسيد البنزويل تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة (المطريات) emollients.
يجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط، ثم يزداد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة.
حمض الازليك azelic acid
يعتبر حمض الازليك بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً، لكنه أغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ.
المضادات الحيوية الموضعية
إن المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة جمالياً لعلاج حب الشباب الملتهب، ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin والاريثرومايسين erythromycin.
وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية الفموية إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance.
إن ضم الاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية.
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا:
- عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
- استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
- عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري.
الريتنوئيدات الموضعية Topical retinoids
تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones.
قد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج..
قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى، لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية.
إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يعدّ مفيداً لأولئك المرضى الذين لا يريدون أخذ علاج فموي.
المضادات الحيوية الفموية Oral antibiotics
تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.
التتراسيكلين tetracycline
يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل.
يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية.
إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي.
إذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية.
يجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه.
ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم.
الارثرومايسين erythromycin
إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين.
ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية الفموية بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي الفموي.
المينوسيكلين minocycline
يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً.
ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين.
كذلك فإن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر ندرة، لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين.
يتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis
الدوكسي سيكلين Doxycycline
يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.
الترايمثوبريم trimethoprim
يعتبر الترايمثوبريم دواء واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل، وهذا الدواء يصفه الأطباء العموميون لمشاكل المسالك البولية.
ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.
العلاج الهرموني Hormonal therapy
يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol في منتج ملائم موجود في السوق المحلي باسم ديان Diane 35 وهو دواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة.
كما له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism.
ينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.
علاج الحالات الشديدة
الريتنوئيدات الفموية مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد.
ويمكن أن يساعد العلاج المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء.
أيزوتريتنوين Isotretinoin (الرواكتان Roaccutane):
يعد هذا الدواء من مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:
- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
- باستخدامه أصبح من الممكن علاج أنواع شديدة وعنيدة من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
- يعتبر العلاج آمناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin
- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في حجم الغدد الدهنية في الجلد.
- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب .
- له خواص مضادة للإلتهاب.
دواعي الاستعمال
- حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
- حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
- حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
- حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
- حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
- إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.
طريقة الاستعمال
يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب.
الجرعة
سيقوم الطبيب المعالج بوصف الجرعة المناسبة اعتماداً على:
- وزن المريض.
- نوع الحالة المرضية.
- شدة الحالة.
- مدى الإستجابة للعلاج.
- العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت.
- شدة الآثار الجانبية.
لعلاج حب الشباب الشديد فإن الجرعة الكليّة للكورس العلاجي الكامل هي بين 120- 150 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
بينما تتراوح الجرعة اليومية من 0.5 إلى 1 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
وعلى العموم، فإن الجرعات المناسبة لبدء العلاج مثل 0.5 ملجم لكل كيلو في اليوم تساعد على التعامل مع الآثار الجانبية للدواء، ويمكن زيادة الجرعة في الأسابيع المقبلة بناء على تأقلم الجلد ومدى الإستجابة للعلاج.
وفي بعض الأحيان نحتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتاً.
يستغرق الكورس العلاجي من 6 الى 9 اشهر.
ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام.
ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية
يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
- تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.
سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
- جرعة أيزوترتنوين.
- الذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون.
- ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها.
- ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابلية للاحتراق من الشمس.
- قد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل.
إذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء.
ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع طبيبك.
معظم الآثار الجانبية تحدث في الأغشية المخاطية والجلد مثل:
- جفاف وتشقق الشفاه (التهاب الشفة): ويصيب كل المرضى المعالَجين، ولعلاج ذلك ينصح باستخدام مرطب الشفاه كثيراً وبكميات كبيرة، ويمكن دهن الفازلين عدة مرات يومياً.
ويفضل استخدام المرطبات المحتوية أيضاً على واقي الشمس خلال النهار.
قد يستلزم الأمر استخدام المضاد الحيوي الموضعي مثل حمض فيوسيدك (زيتا أو بالاد) أو ميوبيروسين.
- جفاف الجلد: خاصة في المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه، الرقبة، الساعدين واليدين)، لذا ينصح باستخدم الكريمات المرطبه بكثرة.
- جفاف داخل الأنف: يجب ترطيبه بالفازلين، ويمكن أن ينزف الأنف في بعض الأشخاص الذين لديهم الإستعداد لذلك.
- جفاف العيون: العيون الجافة تكون حمراء ومؤلمة، وهناك احتمال لحدوث التهاب في القرنية أو الملتحمة.
إذا شكوت من إحمرار وإحتقان بالعين لا يتحسن باستخدام الدموع الصناعية (نقط ريفرش) فتوقف عن أخذ أيزوتريتنوين وراجع طبيبك.
يجب تجنب لبس العدسات اللاصقة خلال فترة العلاج.
- احمرارالوجه وتورّده خاصة مع ذوى البشرة البيضاء، وحدوث حرق الشمس بسهولة أكثر من المعتاد خاصة في ذوي البشرة البيضاء، لذا ينصح بعدم الجلوس في الشمس أو عمل حمامات الشمس.
ويجب استخدام كريمات الوقاية من الشمس خصوصاًبين الساعة 10 صباحاً و 5 عصراً.
- الاكزيما: قد تظهر بقع حمراء مسببه للحكة على الجلد الجاف بسبب الدواء، ويمكن علاجه باستخدام كريم الستيروئيد الموضعي لبضعة أيام حتى تختفي، واستخدام الكريم المرطب بكثرة.
- سقوط الشعر: في الغالب يحدث هذا مع الجرعات العالية من الدواء حيث يسقط بعض الشعر بشكل مؤقت، وقد يتغير ملمسه، ولكنه يعود للنمو الطبيعي عند التوقف عن أخذ أيزوتريتنوين.
- الصداع: يكون بسيطاً عموماً، ويستجيب للعلاج بالباراسيتامول (البنادول)، ولكن نادراً ما يحدث صداع شديد ويكون مصحوباً بزغللة في النظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
- آلام في العضلات خاصة بعد ممارسة الرياضة، وآلام أسفل الظهر، وكذلك آلام المفاصل بعد التمارين الرياضية قد تكون أحياناً شديدة، ويمكن علاج كل ذلك بمضادات الإلتهاب الغير ستيرويدئية مثل أيبوبروفن.
- تقلب المزاج والإكتئاب: نادراً ما يحدث ذلك، وإذا حدث راجع طبيبك حالاً. ويندر حدوث الإكتئاب الشديد، ولكن إذا حدث يجب التوقف عن أخذ الأيزوتريتنوين.
- مشاكل الرؤيه الليلية: مثل بطء التأقلم مع الظلام والعشى الليلي، وينتج ذلك لأن الدواء يحل محل فيتامين أ (حمض ريتنويك) في خلايا الشبكية والتي تمكننا من الرؤيه في الظلام.
فإذا كان لديك مشاكل بالعين لا تقم بقيادة السيارة في الليل، وناقش هذه المشكلة مع طبيبك، فلربما يقوم بتقليل الجرعة وربما تحتاج لمراجعة طبيب العيون.
- زيادة نسبة الدهون في الدم: إحرص على تناول غذاء قليل الدسم أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين وتجنب تناول السكريات بكثرة. وسيقوم طبيبك بعمل فحوصات معملية للتأكد من نسبة الدهون في الدم، فإذا ارتفعت بشكل كبير ربما احتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف تعاطي الدواء.
- للسيدات: إذا انقطعت الدورة الشهرية تأكدي من أنك غير حامل وأجري فحص الدم أو البول للتأكد من ذلك.
ملاحظه: معظم الأعراض الجانبية المذكوره نادرة الحدوث وبعضها نادر جداً.
وأكثرها حدوثاً هي الأعراض البسيطة مثل جفاف الشفتين والأنف والجلد والتي يمكن التعايش معها وعلاجها بسهولة.
الاشراف الطبي
يحتاج المرضى لإجراء فحوصات دم قبل البدء في العلاج، وعدة مرات أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين.
وتشمل التحاليل المعملية ما يلي:
- اختبار الحمل للسيدات في سن الحمل، وهذا فى غاية الأهمية.
- نسبة دهون الدم: (الكوليسترول والشحوم الثلاثية) ويجب أخذ عينة الدم بعد الصيام لمدة 12 ساعة.
- إختبارات وظائف الكبد: في بعض الأحيان يسبب أيزوتريتنوين ارتفاع أنزيمات الكبد وهذا يتطلب التحليل والمراقبة، فإذا كان الإرتفاع طفيفاً يمكن الإستمرار في العلاج، ولكن إذا ظهرت أعراض التهاب الكبد (وهذا يحصل نادراً) يجب التوقف عن أخذ الدواء.
الحمل و الرواكتان
يجب عدم تناول أيزوتريتنوين أثناء الحمل لأنه يسبب تشوهات خلقية خطيرة في الجنين ويجب تجنبه أثناء الرضاعة لأن ظهوره في الحليب قد يؤثر على الرضيع.
يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تظنين أنك حاملاً قبل البدء بتعاطي الدواء، فإذا كنت ترغبين في حدوث الحمل أثناء الستة أشهر التالية فإنه يجب عليك ألا تبدأي بالعلاج بالأيزوتريتنوين.
جميع الإناث في سن الحمل عليهن اتباع طرق منع الحمل أثناء العلاج ولمدة شهرعلى الأقل بعد التوقف عن أخذه، وتشمل اتباع وسيلتين مؤكدتين لمنع الحمل، وعليك مناقشة ذلك مع طبيبك أو طبيب العائلة أو طبيب أمراض النساء والولادة. وتشمل حبوب منع الحمل أو اللولب مع العازل الذكري للرجال، أو استخدام الحقن (ميدروبروجستيرون أو ديبو – بروفيرا).
هناك احتمالات كبيرة في حدوث تشوهات بالجنين إذا تعرض للدواء أثناء النصف الأول من الحمل.
يجب على الذكور والإناث ممن يتعاطون الدواء عدم التبرع بالدم أثناء فترة العلاج ولمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناوله حتى لاينقل هذا الدم إلى سيدة حامل فيسبب لها تشوه الجنين.
وتجدر الإشارة إلى أن أيزوتريتنوين لايؤثر على الحيوانات المنوية في الذكور، كما لايؤثر على القدرة على الإنجاب (أي لايسبب العقم) ولايسبب أيضاً ظهور جنين مشوه إذا كان الزوج هو الذي يتعاطى الدواء وليست زوجته.
ماذا بعد الرواكتان؟
50 الى 70% من المرضى الذين تم علاجهم يحصل لهم الشفاء التام من حب الشباب بعد كورس علاجي واحد بأيزوتريتنوين. أما فى بعض المرضى فللأسف يعاود حب الشباب للظهور بعد شهور أو سنوات قليلة من التوقف عن العلاج.
ويمكن لهؤلاء، إذا استلزم الأمر، أخذ كورس علاجي اضافي من الرواكتان، وقد يكون بنفس الجرعة والمدة السابقة أو قد يختلف عما سبق.
آثار حب الشباب
تعتبرالندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب مشكلة لدى كثير من الناس وتسبب لهم تشوهاً بالمظهر وحرجاً اجتماعياً ومشاكل نفسية. لذا فإن السيطرة على حبوب الشباب وعلاجها مبكراً يساعد كثيراً في الوقاية من الندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب.
التصبغات الجلدية
يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه الكثير من البقع البنية الغامقة، ومن الممكن أن تستمر هذه التصبغات لمدة طويلة بعد الالتهاب خصوصا مع التعرض الكثير للشمس.
وتتحسن البقع الداكنه بالآتي:
- عدم التعرض لأشعة الشمس، وينبغي استعمال واقي الشمس بشكل يومي.
- كريم حمض الأزيليك، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب الخفيف والمتوسط.
- كريمات التفتيح والمحتويه على مادة الهيدروكينون.
- التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو حمض الساليسليك.
ندبات حب الشباب
تحدث الندبات نتيجة التليف في طبقة الادمه وذلك نتيجة لتلف الكولاجين، وتحصل مع حب الشباب المتوسط والشديد، خاصة حب الشباب العقيدي والمتكيس.
أنواع ندبات حب الشباب:
بشكل عام هناك نوعان من الندبات:
أولاً: الندبات المرتفعة (البارزة):
تحدث بسبب زيادة تشكل الكولاجين. وتعرف بالجدرات أوالندبات الضخامية، وتكون مرتفعة عن سطح الجلد، وقد تصل إلى سنتيمتر أو أكثر وقد تستمر عدة سنوات.
ثانياً: الندبات المنخفضة (الضامرة):
تحدث نتيجة فقد الأنسجة، وتنقسم إلى عدة أنواع:
- ندبات مكسار الثلج Ice- pick (وأفضل شخصياً تسميتها بالمسمارية، لأن شكلها يشبه أثر حفرة المسمار بعد طرقه في الخشب)، وتكون عادة صغيرة لكنها عميقة وذات زاويه حادة.
- الندبات المنخفضة السطحية Rolling (وأفضل شخصياً تسميتها بالصحنية لأن شكلها يشبه صحن الفنجان) وتكون سطحية وواسعة وذات زوايا منفرجة.
- الندبات الواسعة العميقة Boxcar (وأفضل شخصياً تسميتها بالصندوقية لأن شكلها يشبه الصندوق): لها زوايا قائمة، وتكون عادة عريضة وعميقة.
علاج اثار حب الشباب
يتوجب على المصاب المبادرة بعلاج حب الشباب مبكراً للوقاية من ظهور هذه الندبات.
وعلاج الندبات يعتمد على نوعها ولون بشرة المصاب، فهناك العديد من الطرق التي يمكن أن تخفف من هذه الندبات علماً أنه لا تتحسن هذه الندبات باستخدام الكريمات الموضعية.
ويجب ان يعلم المريض أنه لا يمكن إزالة آثار ندبات حب الشباب بنسبة 100 % ولكن يمكن تحسينها بالطرق الجراحية، وقد تصل نسبة التحسن إلى 50٪ أو اكثر.
وفي معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى أكثر من طريقة لتحسين الندبات وتختلف هذه الطرق باختلاف شكل الندبة وعمقها، ومن أهم هذه الطرق:
أولاً:الجراحة الجلدية
عملية القطع المخفي (تحت الجلد) Subscision
باستخدام إبرة خاصة تحت الجلد بعد عمل التخدير الموضعي، حيث يتم تقطيع الألياف الموجودة في الادمه والتي تعمل كحبال تشد سطح الجلد نحو الأسفل، وبذلك يتم تحرير الندبات نحو الاعلى، وتؤدي هذه الطريقة كذلك إلى نزف دموي بسيط تحت الندبة يساعد على رفع الندبة والتخفيف من مظهرها.
ومن الآثار الجانبية حدوث كدمات خفيفة تزول خلال اسبوع تقريباً.
وينبغي تكرار هذه العملية للحصول على نتائج مرضية، وهذه الطريقة مفيدة في الندبات الصحنية.
عملية الرفع الجراحي
حيث يتم رفع الندبة بعد قطع اطرافها بمشرط دائري خاص لتكون على مستوى سطح الجلد.
وكذلك يمكن التخفيف من الندبات بإزالة الندبة وزرع طعوم جلدية في مكانها، تؤخذ من منطقة خلف الأذن ويتم تثبيتها بصمغ طبي، وهاتين الطريقتين تناسب الندبات الصندوقية.
مشرط دائري خاص
يمكن استئصال الندبة باستخدام مشرط دائري خاص، وتتركها لتلتئم ذاتياً، وهذه الطريقه مفيده في الندبات المسمارية.
وفي نهاية المعالجه بهذه الطرق الجراحية، يتم عمل صنفرة للمنطقة المصابة لتسوية الجلد المرتفع وجعله مقارباً للجلد المجاور وذلك باستخدام جهاز الليزر أو جهاز الصنفرة الآلي.
ثانياً: استخدام حقن التعبئة (حقن الكولاجين)
حيث يتم حقن الكولاجين أو بدائل عنه تحت الجلد لشد وملء الندبات المقعرة، ولا يفيد في ندبات مكسار الثلج (المسمارية) وتمتاز هذه الطريقة بمناسبتها لجميع أنواع البشرة، لكن مفعولها يدوم لفترة تتراوح من 6 أشهر الى سنة وذلك حسب نوع المادة المحقونة.
ثالثاً: نقل الدهون الذاتية
حيث تؤخذ الدهون من منطقة أخرى من الجسم كالبطن، ثم تحضر ويعاد حقنها في الجلد وذلك لرفع الندبات المنخفضة، وهذه الدهون يتم امتصاصها من الجلد بعد فترة تتراوح ما بين 6 إلى 18 شهر.
وللحصول على نتائج مستمرة، يجب تكرار حقن الدهون.
رابعاً: صنفرة الوجه الميكانيكية
حيث يتم إزالة الطبقه العليا من الجلد بواسطة جهاز الصنفرة الآلي، حيث أن الندبات السطحية تزول والعميقة يخف عمقها.
خامساً: صنفرة الوجه بالليزر
حيث يستخدم جهاز ليزر الصنفرة لإعادة تصحيح الندبات، ومنها ليزرثاني اكسيد الكربون والاربيوم.
سادساً: التقشير الكيميائي
عادة نستخدم حمض ثلاثي الكلور، والذي يعطي تحسن في شكل الندبة، وتزداد هذه النسبة بتكرار عملية التقشير.
أهم عيوب الطرق في رابعاً وخامساً وسادساً رغم فاعليتها الكبيرة مايلي:
- وجود جرح سطحي يحتاج لمدة اسبوع ليلتئم، وخلال هذه الفتره لايستطيع المريض مقابلة الآخرين.
- حدوث تصبغات جلدية، لذا لاينصح بهاتين الطريقتين في البشرة السمراء، علماً أنه يمكن التخفيف منها باستخدام كريمات التفتيح وواقيات الشمس.
- حدوث احمرار في الجلد قد يستمر لعدة شهور، لكن يمكن التخفيف منه باستخدام جهاز ليزر الأوعية الدموية.
- حدوث الالتهابات البكتيرية والفيروسية والتي يمكن التقليل من حدوثها بإعطاء المريض المضادات الحيوية والفيروسية قبل العملية.
سابعاً: تقنية الفراكسل fraxel laser
تعد تقنية الفراكسل (الفراكشنال ليزر) نقلة نوعية في علاج الامراض الجلدية وعالم التجميل.
والفراكسل عباره عن تقنية ليزر متطورة، بحيث تعطي العلاج بشكل مجزأ على سطح البشرة وذلك بخلاف الأنواع القديمة من الليزر والتي تزيل طبقة من الجلد كقطعة واحدة، وهو ما يعرف بالليزر المقشر (Ablative Laser).
أما الفراكسل، فيستخدم تقنية مبتكرة من قبل فريق ابحاث متخصص بجامعة هارفرد الأمريكية، حيث تعطى أشعة الليزر بشكل موزع ليحُدث ما يسمى بالاعمدة المجهرية الحرارية Micro thermal zones ويقاس عرضها بالميكرون (جزء من الألف من المليمتر).
وبفضل هذه الطريقه المبتكرة في إعطاء الليزر على بقع مجزءة، تبقى مناطق من الجلد التي لم يخترقها الليزر بين البقع التي تم علاجها بالفراكسل سليمة، مما يؤدي الى عدم تكون جرح على الجلد بخلاف الليزر المقشر الذي يحدث جرح مشاهد يستمر لمدة اسبوع تقريباً لايستطيع المريض فيها الذهاب الى العمل او حضور المناسبات الإجتماعية، كذلك يبقى هناك إحمرار على البشره لمدة أسابيع إلى شهور وذلك بحسب الحالة.
أما في تقنية الفراكسل، فليس هناك جرح مشاهد، والأحمرار الذي يحصل ويصاحبه قليل من الإنتفاخ يستمر فقط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ويستطيع بعدها المريض الذهاب إلى عمله ومزاولة حياته بشكل عادي جداً.
ونظراً لكفاءة تقنية الفراكسل، فقد حصلت على الاعتماد من هيئة الغذاء والدواء الأمريكيه FDA.
ومما يميز هذا النوع من الليزر بخلاف أنواع الليزر الأخرى مناسبته للبشرة الداكنة بشكل عام، مع العلم أنه في حالات نادرة قد يحصل تصبغات، لكنها مؤقتة وتزول بكريمات التفتيح الموضعية.
تستخدم تقنية الفاركسل لعلاج آثار (حفر) حب الشباب والندبات الناتجه عن الحوادث والإصابات والحروق، وتعطي نتائج جيدة جداً، ولكن النتيجة تتفاوت بحسب صعوبة الحالة.
إن الميزه الكبرى لهذه التقنية والتي أعطتها شعبية كبيره بين الأطباء والمرضى على حدٍ سواء هو قصر فترة النقاهة بعد العلاج، فلا يحتاج المريض للتغيب عن العمل وحضور المناسبات الاجتماعيه إلا لفترة قصيره جداً.
وتستخدم أيضاً تقنية الفراكسل للتخفيف من التجاعيد، وكذلك في العلاج بعض التصبغات الجلدية.
وتتم المعالجه بالفراكسل على عدة جلسات تتفاوت حسب الحاله وحسب استجابة المريض
طريقة عمل الجلسة كالتالي:
يحضر المريض للعياده قبل الجلسة لوضع كريم مخدر موضعي، ثم يبدأ الطبيب المختص بتمرير أشعه الفراكسل على المنطقه المراد علاجها لعدة مرات وذلك حسب نوع الحالة ولون البشرة، وتستغرق الجلسة لكامل الوجه حوالي نصف ساعة، ثم يتم بعدها إعطاء المريض كريمات لوضعها مرتين يومياً لعدة أيام بعد الجلسة.
يتم إعلام المريض بأنه يحتاج إلى خمس أو ست جلسات علاجية ليحصل على النتائج المطلوبة، وتتراوح الفترة بين كل جلستين من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
المزيد من التحسن يستمر في الظهور لعدة شهور بعد إنتهاء اخر جلسه وذلك بسبب أثر الفراكسل طويل المدى على تجديد الكولاجين في طبقات الجلد الداخلية.
ومن اخر التطورات في تقنية الفراكسل ظهور أبحاث جديدة تدل على فاعليته في العديد من الأمراض الجلدية والتغيرات الجلدية المصاحبة للشيخوخة، فهناك أبحاث جديدة عن أستعماله بفاعلية في علاج التشققات الجلدية، كما أن هناك أبحاث أولية عن علاج الفراكسل لبعض الوحمات البنية المكتسبه مثل وحمة بيكر.
وفي الحقيقه يشعر الكثير من اطباء الجلد بالإرتياح لوجود مثل هذه التقنيات والتي زادت من كفاءة علاج الندبات وخصوصاً ندبات حب الشباب مع التقليل من الأعراض الجانبية.
كيف يمكن علاج الندبات المرتفعة (الجدرات) ؟
يتم علاجها بالتبريد بالنتروجين السائل واعطاء حقن الكورتزون الموضعية، وتكرر شهرياً لإحداث ضمور في الندبة، وكذلك استخدام الليزر الوعائي واستخدام لزقات السليكون للمساعدة في الحصول على نتائج مرضية.
للأسف، فإن الندبات المرتفعه تميل للانتكاس